Островерхов Александр Иванович

18 пациентов (18 глаз), возраст 21–56 лет; 9 пациентов в основной и 9 в контрольной группе.

Обе группы получали ацикловир 3%, диклофенак 0,1%, бесконсервантные слезозаменители и валацикловир.

В основной группе на 2-е сутки выполняли модифицированный кросслинкинг без предварительной деэпителизации: рибофлавин 0,02%, два сеанса УФ-облучения по 7 минут с 5-минутным интервалом, обдувание стерильным кислородом.

После вмешательства в течение 3 дней проводили 3–6 инстилляций аутоплазмы, обогащённой тромбоцитами.

24 пациента (26 глаз), возраст 21–50 лет.

Основная группа: 14 глаз 12 пациентов, одномоментная послойная кератопластика с кросслинкингом; контроль: 12 глаз 12 пациентов, послойная кератопластика без кросслинкинга.

В зависимости от распространённости процесса выполняли периферическую или тотальную послойную пересадку.

После операции назначали антибиотики, стимуляторы репарации, затем при необходимости стероиды; наблюдение продолжалось 72 месяца.

12 пациентов (16 глаз) с кератоконусом I степени на 5 глазах и II степени на 11 глазах; возраст 19–22 года.

Роговицу насыщали кислородно-рибофлавиновой смесью инсулиновым шприцем с иглой 29G без нарушения целостности эпителия.

УФ-облучение 370 нм проводили двумя сеансами по 5 минут с 3-минутным перерывом; лимб защищали специальной маской. Параметр мощности требует отдельной редакционной сверки по оригиналу.

После вмешательства назначали комбинированные антибиотик-кортикостероидные капли и стимулятор репарации; наблюдение — 6 месяцев–1,5 года.

5 пациентов (7 глаз), мужчины 24–47 лет; исходная острота зрения без коррекции 0,07–0,3.

Выполняли атипичную периферическую послойную кератопластику в форме подковы в зоне кератэктазии, обычно не менее 180° нижней полусферы.

Трансплантат фиксировали швами, под него вводили раствор рибофлавина с декстраном до насыщения; затем облучали трансплантат и прилежащие 2 мм ткани при 370 нм по Дрезденскому протоколу — 2×15 минут с 5-минутным перерывом.

Сроки наблюдения превышали 5 лет; фактически пациенты наблюдались 5–7 лет.

3 пациента (3 глаза), мальчики 12, 13 и 16 лет; кератоконус III степени — 2 глаза, IV степени — 1 глаз.

Выполняли глубокую послойную кератопластику ручной диссекцией до десцеметовой оболочки, без эндотелия в донорском диске.

После укладки трансплантата и наложения непрерывного шва 10-0 в переднюю камеру вводили пузырёк воздуха; затем проводили кросслинкинг по Дрезденскому протоколу.

Срок наблюдения — 5–7 лет; исходная острота зрения без коррекции в среднем 0,05 ± 0,03.

2 пациента 66 и 74 лет с вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы; исходная острота зрения 0,01 и 0,03.

Глубокую послойную кератопластику выполняли ручной диссекцией алмазным ножом до десцеметовой оболочки; донорский трансплантат фиксировали непрерывным швом 10-0.

В переднюю камеру вводили пузырёк воздуха, в интерфейс — рибофлавин 0,1%, после чего проводили УФ-облучение по Дрезденскому протоколу.

После операции назначали корнеорепаранты и антибиотики, затем подключали кортикостероиды; контроль — до 6 месяцев.

Авторы опираются на семилетний опыт применения фотомодификации роговицы — около 300 процедур.

В обсуждении рассматриваются роговичный кросслинкинг, фотомодификация склерального коллагена и возможные комбинации с антиглаукоматозными и рефракционными операциями.

Обозначены направления экспериментальной и клинической проверки: миопия, астигматизм, пресбиопия, хирургия глаукомы и лечение рубцовых изменений.

Экспериментальная часть выполнена на 25 кроликах породы шиншилла; правые глаза использовали как опытные, левые — как интактные, а отдельной контрольной группе проводили стандартный Дрезденский протокол.

Клиническая часть включала 34 пациента (53 глаза): 17 пациентов (26 глаз) в основной группе и 17 пациентов (27 глаз) в контрольной группе; большинство наблюдений относилось к кератоконусу I–II стадий, также указаны пеллюцидная дегенерация и кератоглобус.

В основной группе кислородно-рибофлавиновую смесь вводили интрастромально, затем выполняли два пятиминутных сеанса УФ-облучения с трёхминутным перерывом; контрольные осмотры проводили до 24 месяцев.